济南精神科在哪家医院看好_济南远大脑康医院病房
来源:济南远大中医院

   济南有那些好的精神科医院_济南远大脑康医院正规吗,是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障碍性疾患包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征等。本文引见失眠症的药物治疗。

 
  临床表现
 
  女性、老年人更多见。表现为四品种型:
 
  ①入睡艰难;
 
  ②睡眠维持障碍,易醒;
 
  ③早醒(醒后不能再睡);
 
  ④睡眠质量差,次日晨醒后仍困倦,无精神恢复感。
 
  多数患者因过度关注本身睡眠问题产生焦虑,呈现慌张、不安、心情低落,严重者有心率加快、体温升高、四周血管收缩等自主神经紊乱病症。而焦虑又可加重失眠,招致病症的恶性循环。
 
  治疗
 
  1
 
  治疗总体目的
 
  尽可能明白病因,改善睡眠质量和(或)增加有效睡眠时间;恢复社会功用,进步患者的生活质量;减少或消弭与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险;防止药物干预带来的负面效应。
 
  2
 
  非药物治疗
 
  a.睡眠卫生教育
 
  b.放松治疗
 
  c.行为治疗
 
  d.认知与行为治疗
 
  3
 
  药物治疗
 
  1.苯二氮?类受体冲动剂
 
  (1)苯二氮?类药物
 
  包括地西泮(安定)、氯氮?(利眠宁)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安定)等。BZDs经过非选择性冲动γ氨基丁酸受体A(GABAA)上不同的α亚基发挥作用,有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。能够缩短人睡时间、减少觉悟时间和次数、增加总睡眠时间。
 
  不良反响包括日间困倦、头昏、肌张力降落、跌倒和认知功用减退等。
 
  (2)非苯二氮?类
 
  药物包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与BZDs相比,所以新型非苯二氮?类药物仅有单一的催眠作用,无肌松弛和抗惊厥作用。
 
  2.褪黑素和褪黑素受体冲动剂
 
  褪黑素参与调理睡眠一觉悟周期,能够改善时差病症、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍.因不良反响很小,可在老年人群中运用,也用于倒时差。褪黑素受体冲动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。
 
  雷美尔通是目前临床运用的褪黑素受体MT1和MT2冲动剂,可缩短睡眠埋伏期、进步睡眠效率、增加总睡眠时间,可用于治疗以入睡艰难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性,也不会产生戒断病症,已获准长期治疗失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受体冲动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂,因而具有抗抑郁和催眠双重作用,可以改善抑郁障碍相关的失眠,缩短睡眠埋伏期。增加睡眠连续性。
 
  3.抗抑郁药
 
  失眠伴有焦虑、抑郁心境时分应用。
 
  小剂量多塞平、选择性5-羟色胺再摄取抑止剂、小剂量米氮平抗抑郁药物与BZRAs结合应用进步患者依从性。例如,唑吡坦和帕罗西汀联用能够快速缓解失眠病症,同时协同改善抑郁和焦虑病症。
 
  抗失眠药物的合理应用
 
  (1)把握获益与风险的均衡
 
  在选择干预药物时需求思索病症的针对性、既往用药反响、患者普通情况、当前用药的互相作用、药物不良反响以及现患的其他疾病。在遵照治疗准绳的同时还需统筹个体化准绳。
 
  (2)留意药物依赖及停药反弹
 
  由于长期服用会有药物依赖及停药反弹,准绳上运用最低有效剂量、连续给药(每周2~4次)、短期给药(常规用药不超越3~4周)、减药迟缓和逐步停药(每天减掉原药的25%)。
 
  (3)失眠的药物治疗战略为
 
  ①失眠继发于或伴发于其他疾病时,应同时治疗原发或伴发疾病;
 
  ②药物治疗开端后应监测并评价患者的治疗反响。长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药;
 
  ③原发性失眠首选短效BZRAs,如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆;
 
  ④如首选药物无效或无法依从,改换为另一种短—中效的BZRAs或者褪黑素受体冲动剂;
 
  ⑤BZRAs或褪黑素受体冲动剂能够与抗抑郁剂结合应用;
 
  ⑥关于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者,不倡导药物连续治疗,倡议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。
 
  (4)老年失眠患者首选非药物治疗手腕。
 
  老年失眠患者引荐运用non-BZDs或褪黑素受体冲动剂。必需运用BZDs药物时需慎重,若发作共济失调、认识含糊、反常运动、幻觉、呼吸抑止时需立刻停药并妥善处置,同时留意跌倒等不测伤害。从最小有效剂量开端,短期应用或采用间歇疗法,不主张大剂量给药,用药过程中需亲密察看药物不良反响。
 
  (5)妊娠期妇女用药
 
  妊娠期妇女运用镇静催眠药物的平安性缺乏材料。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁药物需慎重,防止药物经过乳汁而影响婴儿。引荐采用非药物干预手腕治疗失眠。
 
  (6)关于围绝经期和绝经期的失眠妇女
 
  应首先鉴别和处置此年龄组中影响睡眠的常见疾病,如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等,根据病症和激素程度给予必要的激素替代治疗,此局部患者的失眠病症处置与普通成人相同。
 
  (7)伴有呼吸系统疾病患者
 
  BZDs由于其呼吸抑止等不良反响,在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用。Non-BZDs类药物受体选择性强、次晨剩余作用发作率低,运用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠患者尚未发现有呼吸功用不良反响的报道,但扎来普隆对伴呼吸系统疾病失眠患者的疗效尚未肯定。对高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功用障碍失代偿期的患者禁用BZDs,必要时可在机械通气支持(有创或无创)的同时应用并亲密监护。
 
  (8)共病肉体障碍患者
 
  肉体障碍患者中常存在失眠病症,应该由肉体科执业医师按专科准绳治疗和控制原发病,同时治疗失眠病症。
 
  (9)抑郁障碍常与失眠共病
 
  不可孤立治疗失眠以免进入恶性循环的窘境。需求留意抗抑郁药物和催眠药物的运用有可能加重睡眠呼吸暂停综合征和周期性腿动。焦虑障碍患者存在失眠时,以抗焦虑药物为主,必要时在睡前加用镇静催眠药物。肉体团结症患者存在失眠时,应选择抗肉体病药物治疗为主,必要状况下可辅以镇静催眠药物治疗失眠。
 
  用药留意事项与患者教育
 
  a.治疗前向患者及其家眷告知药物性质、作用、可能发作的不良反响及对策。治疗期间亲密察看病情变化和不良反响。长期用药时应定期评价治疗的必要性。治疗初期和长期治疗中需求定期监测血常规、肝肾功用。
 
  b.药物能惹起嗜睡,在从事驾驶、仪器操作或其他要集中肉体才干完成的操作时应慎重运用,以免发作事故。
 
  c.不能过量运用,应防止与酒精或其他能惹起嗜睡作用的药物合用。
 
  d.长期应用苯二氮?类药物不能忽然中止运用,由于存在病症反弹和戒断综合征的风险。
 
  e.患者及家人要警觉患者呈现行为异常、病情恶化或自杀倾向。一旦呈现,应立刻就诊。